C'est une méthode d'amaigrissement (dont on parle peu, mais elle est de plus en plus pratiquée et ne nécessite plus actuellement, d'être pratiquée dans l'attente d'une seconde intervention).
La gastrectomie "sleeve" est une opération restrictive qui consiste à sectionner verticalement deux tiers de l'estomac sur sa longueur, de manière à former avec la partie restante un tube effilé. L'estomac étant restreint la capacité alimentaire est aussi diminuée.
Dans la partie sectionnée réside une grande quantité de cellules gastriques (dites " cellules pariétales ") qui sécrètent une hormone : La gréline.
Celle-ci stimule l'appétit en agissant au niveau du système nerveux central.
Cette opération permet donc de diminuer l'estomac donc par la même occasion de diminuer l'envie de manger.

Contrairement à la pose d'anneau gastrique la gastrectomie " sleeve "ne comporte l'implantation d'aucun matériel étranger dans l'organisme, se réalise
habituellement par laparoscopie et nécessite 5 orifices de pénétration des trocarts.
Cette opération peut aussi être considérée comme le premier temps d'autres opérations. Ainsi elle peut être convertie en by-pass gastrique, le plus souvent lors d'un échec de celle-ci.
Cette intervention beaucoup trop récente ne permet pas de juger son efficacité à long terme. Cependant les résultats obtenus à moyen terme
semblent excellents.
La gastrectomie "sleeve" consiste el la résection verticale de plus des 2/3 de l'estomac. L'intérêt récent porté à cette opération réside dans le fait que l'ablation d'une majeure partie de l'estomac, outre son caractère restrictif, élimine une quantité de cellules gastriques (dites "cellules pariétales") qui
sécrètent une hormone: la gréline; Celle-ci stimule l'appétit en agissant au niveau du système nerveux central.
L'intervention se réalise classiquement par laparoscopie. Elle est techniquement de réalisation relativement aisée mais se caractérise par son côté
irréversible. Les risques de fistules ou d'abcès post-opératoires immédiats existent mais sont rares. Le recul est insuffisant pour pouvoir juger de l'efficacité à long terme de cette intervention notamment le risque de dilatation gastrique après plusieurs années mais les résultats obtenus à moyen terme semblent excellents.

En cas de résultat décevant, elle peut être considérée comme le premier temps d'une opération de "switch duodénal" et donc être complétée par
une diversion bilio-pancréatique (voir"les dérivations bilio-pancréatiques"). Elle peut également être convertie en un bypass gastrique..
La sleeve gastrectomy est à l'origine la partie restrictive d'une intervention plus étendue qui comporte deux principes: une restriction alimentaire par le biais d'une gastrectomie partielle "en gouttière" et une partie malabsorbtive, la dérivation bilio-pancréatique décrite dans une variante dite "duodenal switch" par Hess and Marceau.
Ce sont des interventions complexes sur lesquels nous reviendrons, nous contentons pour le moment de décrire la seule partie "sleeve". En fait cette intervention devient "à la mode" car elle est actuellement souvent pratiquée seule et non plus dans l'attente d'une seconde intervention.

Avant de décliner ses indications, nous allons donc la décrire simplement: elle consiste à sectionner l'estomac sur toute sa "longueur" (en fait sa hauteur), de manière à le transformer en un tube effilé, ce qui par nature diminuera la capacité alimentaire du patient. Nous examinerons ensuite les
résultats et les problèmes posés par cette intervention, mais notons d'emblée que le tissu gastrique possède une certaine plasticité et une souplesse, si bien que cette restriction alimentaire est nécessairement limitée dans le temps.

Nous examinons à présent les buts, les indications (quels sont les patients qui peuvent en bénéficier) et les résultats de cette opération. Il convient d'abord de préciser qu'elle ne fait pas 'officiellement' partie des interventions validées en chirurgie de l'obésité, comme le sont le bypass gastrique ou l'anneau gastrique. La difficulté qui s'y attache est que l'on ne sait pas encore si on doit la considérer comme une technique à part entière ou
le seul acte préliminaire avant une autre technique.

Seconde difficulté, la sleeve a été originalement conçue comme la première étape avant l'opération dite du 'duodenal switch'. Mais dans la pratique, un certain nombre de patients ne franchiront pas la deuxième étape pour des raisons psychologiques et/ou médicales. Davantage, on ne peut être formel sur la nature de la seconde intervention qu'il faudra proposer: le 'duodenal switch' est certes la référence, mais elle entraîne une malabsorption potentiellement très importante, avec des carences qui peuvent être majeures, si bien qu'on peut lui préférer des alternatives plus 'douces' et alors nombreuses: bypass gastrique standard (qui nécessite une recoupe de l'estomac), anneau gastrique qui a l'avantage de la simplicité mais 'ajoute de la restriction à la restriction', enfin' re-sleeve gastrectomie', c'est-à-dire nouvelle recoupe si l'estomac s'est dilaté ou si la première intervention n'a
pas été suffisante. Il est en effet quasi-inévitable que les tissus gastriques se distendent avec le temps, et on estime généralement que
le deuxième temps doit avoir lieu un an après le premier, précisément pour éviter ce rebond de poids et opérer encore dans des conditions
plus faciles... Ajoutons des inconvénients particuliers comme le reflux acide ou les vomissements.

Quelles sont les indications que l'on doit ou peut discuter?
Idéalement ceux que l'on nomme les 'superobeses' (index de masse corporelle de plus de 50 m2) ou surtout les 'triples obèses' (plus de 60) car ils
sont plus fragiles et susceptibles de complications post-opératoires graves; on envisage aussi les patients obèses et souffrant de maladies sévères; ou bien ceux qui ont eu un échec de l'anneau (lequel doit être enlevé) avec une reprise de poids.

On le constate, cette opération est à la croisée des chemins et ses promoteurs participent à la discussion animée sur les différentes stratégies de traitement de l'obésité!

auteur : Roser Viviane