Les complications de la gastroplastie sont heureusement rares, mais sont importantes à connaître.

Il est indispensable d'évaluer le risque opératoire par rapport aux bénéfices escomptés de votre anneau gastrique, avant de prendre la décision de vous faire opérer.

Ce risque est lié à vos antécédents (cardiaques, pulmonaires...) et à la procédure (chirurgie et anesthésie).


La première semaine

Des complications opératoires sont possibles, elles peuvent amener à interrompre la procédure : perforation, hémorragie, impossibilité d’intubation de la trachée. Ce sont des complications graves, qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital.

Les phlébites et les embolies pulmonaires sont prévenues par l’utilisation de médicaments anti-coagulants à faible dose et le port de bas de contention.


Le premier mois

Une infection au niveau d’une petite cicatrice, le retournement du boîtier sont possibles.


Après le premier mois

La dilatation de la poche est un problème sérieux :
Cette dilatation entraîne dans un premier temps une diminution importante de l’efficacité du système et ensuite une difficulté à s’alimenter. Non dépistée à temps, elle nécessitera l’ablation de l’anneau gastrique par une nouvelle coelioscopie.

La dilatation de la poche est prévenue par une technique opératoire très rigoureuse : passage précis de l’anneau derrière l’estomac, calibrage de la poche entre 15 et 25 cc, fixation de l’anneau par enfouissement au niveau de la partie gauche de l’estomac.

La dilatation de la poche est favorisée par les vomissements et un resserrage trop important de l’anneau gastrique. Pour éviter la dilatation, il est important de manger en quantité modérée, lentement, en mastiquant bien.
Si l’anneau est bien resserré, que vous vomissez et que votre perte de poids est peu importante, c’est parce que vous mangez trop par rapports aux possibilités que vous laisse l’anneau gastrique, vous « forcez » le système.
Il faut faire une radiographie de contrôle, bien étudier votre mode d’alimentation pour le corriger et éventuellement desserrer l’anneau.

Quand l'anneau est placé très haut sur l'estomac, une dilatation de l'oesophage est possible. Les causes et conséquences sont le mêmes que la dilatation de la poche.


La migration de l'anneau dans l'estomac est rare :

Elle survient dans moins de 1% des cas. L’anneau va migrer lentement à travers la paroi de l’estomac.
Elle se traduit par une inefficacité du système, avec disparition de la satiété.

Son diagnostic est confirmé par une fibroscopie gastrique, qui retrouve une partie de l'anneau dans l'estomac.
Le traitement n’est pas encore complètement codifié : souvent ablation de l’anneau par coelioscopie, quelquefois attente que l’anneau passe totalement à l’intérieur de l’estomac et ablation de celui-ci par une fibroscopie.


Echec de la gastroplastie

Rarement l’échec est complet : pas de perte de poids, ingestion en quantité importante d’aliments liquides (soupes, glaces…) qui passent facilement l’anneau sans entraîner de satiété, ou grignotages toute la journée.

Ces troubles du comportement alimentaire sont souvent – mais pas toujours – détectables pendant le bilan avant l’intervention.
Ces personnes n’auraient pas dû être opérées, ou auraient dû bénéficier d'un programme de rééducation alimentaire pendant plusieurs mois avant l'intervention chirurgicale.

Dans les autre cas, on parle d’échec quand :
La perte de poids est inférieure à 50% de l’excès de poids.
Le patient est mécontent de son intervention : confort alimentaire diminué, règles hygièno-diététiques trop rigoureuses, suivi trop astreignant.


Les causes d'échec sont toujours :

L'absence de suivi médical par une équipe expérimentée.
Pas de modifications du comportement alimentaire.
Pas de reprise d'une activité physique régulière.

Ces échecs soulignent l’importance du bilan avant l’intervention et la bonne connaissance des contraintes alimentaires et des résultats escomptés de la gastroplastie.


LES SYMPTOMES DE L'ECHEC A LONG TERME D'UN ANNEAU MODULABLE

Quelque soit la complication envisagée, voici les différents symptômes qui traduisent un échec technique d'un anneau modulable:

- Les vomissements:
ils ne sont pas normaux s'ils sont répétés, surtout s'ils étaient auparavant rares et s'ils surviennent pour une alimentation modeste. Si boire en dehors des repas devient difficile et et/ou douloureux, il faut alors rapidement faire une radio de l'estomac (TOGD) pour vérifier la position de l'anneau, l'estomac et l'oesophage sus-jacents à l'anneau, etc. Cet examen est prioritaire par rapport à une éventuelle endoscopie, qui n'apporte en général qu'une information secondaire.

- L'intolérance alimentaire :
elle est complémentaire des vomissements, et s'accompagne aussi de reflux, c'est-à-dire de brûlures le long de l'oesophage, essentiellement lorsque l'on est allongé (la nuit). Cela traduit un anneau trop serré, ou bien qui a glissé, ou encore une dilatation de l'oesophage, ou parfois encore un phénomène d'usure' physiologique qui obligera à terme à enlever l'anneau.

- Les douleurs :
soit à type de brûlures (elles traduisent alors un reflux de salive ou de bile le long de l'oesophage), soit de crampes plus ou moins violentes, assez
typiques d'un problème de glissement de l'anneau si elle s'accompagnenet de vomissements.

- Les signes locaux :
des douleurs au niveau du boîtier ne sont pas graves si elles sont occasionnelles ou liées à la position (efforts). Un boitier très douloureux ou a fortiori inflammatoire (rougeur locale) doit amener à consulter rapidement car il peut y avoir infection.

- La trop grande facilité à faire des repas :
la perte de la sensation de difficulté (que l'on appelle aussi dysphagie) traduit souvent un problème sur le montage, par exemple une fuite de l'anneau, du cathéter, ou du boîtier. Ce peut être aussi le premier et seul symptôme de la pénétration de l'anneau dans l'estomac (migration) car alors le plastique de l'anneau est détruit par l'acidité de l'estomac. Bien sur on assiste alors souvent à une reprise de poids.

auteur : Roser Viviane