TECHNIQUE OPÉRATOIRE :

Anesthésie générale
Avec toutes les sécurités habituelles imposées par l'obésité morbide.
Le patient est installé en décubitus dorsal, position semi assise, tête
et thorax légèrement surélevés.
Contrairement aux idées reçues, l'anesthésie chez les obèses est loin
d'être dangereuse, l'obésité n'est pas une contre indication à l'anesthésie.

Premier temps opératoire
Utilisation de "l'open laparoscopy", c'est-à-dire, la mise en place d'un
premier trocart dans la cavité péritonéale sous contrôle de la vue.
L'étanchéité faite, le pneumopéritoine est créé sans le moindre risque.

Deuxième temps opératoire
Installation de quatre autres trocarts de 5 à 15 mm une fois placé dans
le trocart initial l'optique relié à sa caméra. Chaque trocart a une sécurité
et chacun est introduit sous contrôle de la vue. Les problèmes d'épaisseur
pariétale sont résolus par des trocarts plus ou moins longs.

Troisième temps opératoire
Dissection limitée de la petite courbure, de la partie haute des
ligaments gastrospléniques et gastrophréniques et donc de la face
postérieure de l'estomac.

Quatrième temps opératoire
Mise en place et verrouillage de l'anneau.

Cinquième temps opératoire
Exsufflation, ablation des trocarts, installation de la chambre implantable,
fermeture des incisions ...



AVANTAGES :

• La technique par coelioscopie demande 1 à 3 jours d'hospitalisation avec
une diminution du traumatisme chirurgical, des douleurs et surtout de
la morbidité propre à la laparotomie chez un obèse.
• Elle permet une reprise de l'activité physique dès la premièresemaine
postopératoire, accompagnant ainsi la "perte de graisse" d'un entretien
de la masse musculaire.
• L'absence de suture gastrique, n'exige aucune cicatrisation chez
un patient en pleine phase catabolique.
• Il est possible de réajuster le calibre de l'estomac à distance par
simple ponction percutanée, à l'occasion d'une consultation.
• Cette technique est strictement réversible ; cet aspect est fonda­mental
pour les patients.
• Le patient peut goûter à tous les mets en petite quantité.
• Le dernier avantage majeur est une perte de poids progressive et durable,
évitant aux patients le phénomène dit du “yo-yo". Ces varia­tions importantes
et brutales du poids durant ces périodes de régime sont les facteurs de
risques cardio-vasculaires importants.

Cette intervention demande 2 à 4 jours d'hospitalisation après l'inter-vention.

Dès le premier jour postopératoire, l'alimentation liquide est reprise puis très
vite élargie. Le but étant d'arriver au 3ème mois à une alimentation
quantitativement réduite mais qualitativement équilibrée sans aucun médicament
avec disparition complète du sentiment de culpa­bilité face à la nourriture.

Des conseils diététiques accompagnent les patients dès leur sortie et pendant
un suivi de trois mois.

Une période d'alimentation mixée de 15 jours est nécessaire pour l'adaptation
à ce nouvel estomac. L'important est d'amener le patient à modifier son
comportement alimentaire. La satieté (c’est-à-dire la sensation d’estomac plein)
est ainsi rapidement atteinte et la sensation de faim diminue. Cette technique est
l'équivalent d'un régime hypocalorique permanent parfaitement toléré : les patients
ne mangent plus parce qu'ils n'ont plus faim. La technique laparoscopique
(sans ouverture), ne nécessite pas de grande incision, elle est moins douloureuse
que l'intervention ouverte et permet une récupération plus rapide tout en réduisant
les complications post-opératoires.



RISQUES POTENTIELS :

Les inconvénients de cette méthode chirurgicale :
• Cloisonnement de l'estomac, donc impossibilité de se conformerau mode
d'alimentation habituel sur le plan quantitatif.
• Obligation pendant une courte période dès le 1er jour postopéra­toire de suivre
des règles de réalimentation très strictes. Puis le patient changera fondamentalement
ses habitudes alimentaires mais pourra éviter toute carence en variant qualitativement
les apports.
• Impossibilité de "grande bouffe" occasionnelle.


INDICATIONS :
HELIOGAST®
est indiqué chez les obèses sévères avec un B.M.I. > à 35 avec
complications ou > 40 avec ou sans complications.

• Patient adulte seulement, âgé de plus de 18 ans.
• Patient ne possédant aucune autre alternative thérapeutique.
• Patient ayant déjà usé, abusé et souvent abandonné les différents régimes, cures, coupe faim, etc...



CONTRE-INDICATIONS :
• Inflammation sévère du tractus digestif gastro-intestinal, oesophagite sévère,
ulcère, ulcère gastrique ou duodénal, maladie de Crohn...
• Trouble cardio-pulmonaire sévère, ou affection organique diverse.
• Risque hémorragique du fait de varices oesophagiennes ou intestinales.
• Anomalies congénitales du tracus oesogastroduodénal (sténose...).
• Alcoolique ou toxicomane.
• Adolescent âgé de moins de 18 ans.
• Infection antérieure avec risque de contamination.
• Utilisateur habituel et continuel d'aspirine et de corticoïdes.
• Allergie connue ou suspectée au matériel type silicone.
•
Patients instables sur le plan émotionnel et psychique pour lesquels
toute chirurgie gastrique quelle qu'elle soit serait inappropriée.


Source: soffco.fr + Ethicon endo-surgery J&J compagny Bariatric Edge : 2005